OTV Vos coordonnéesCivilité*MadameMademoiselleMonsieurNom*Prénom*Adresse*Téléphone fixe*Téléphone portable*Courriel Pour vous contacter en votre absenceContact*(nom, prénom ou sociéte)Adresse*Code postal*Ville*Téléphone fixe*Téléphone portable*Personne autorisée à entrer chez vousNomPrénomAdresseCode postalVilleTéléphone fixeTéléphone portablePersonne à prevenir en votre absenceNomPrénomAdresseTélephone fixeTéléphone portableSociété de surveillanceNom de la sociétéAdresseCode postalVilleTéléphoneFaxInformations complémentairesDate de départ* Date de retour* ObservationsProgrammateur de lumiére, véhicule présent sur les lieux (type, immatriculation, couleur...), objets restants à l'extérieur du domicile, autres personnes autorisées à entrer sur la propriété, alarme, animaux (chien, chat...).AutorisationJ'autoriseJe n'autorise pasla Police Municipale de Feytiat à pénétrer sur ma propriété pour y effectuer un contrôle et le cas échéant à entrer dans mon domicile lors de la constatation d'une effraction.Je soussigné(e),*NOM prénom, reconnais que la présente demande n'engage en aucune maniére, ni la responsabilité de la ville de Feytiat ni celle de la Police Municipale de Feytiat en cas de cambriolage, d'intrusion ou d'incidents divers. Lu et Approuvé CAPTCHA
